פוריות

כמחצית מבעיות הפוריות מיוחסות לבעיות פריון הקשורות בגבר. מגוון הטיפולים המיועדים לטיפול באי פריון הגבר הינו מצומצם יחסית לטיפולים המוכרים לטיפול בבעיות פוריות אצל נשים. ואולם, במהלך השנים האחרונות אנו עדים להתפתחות רפואית גם בתחום זה, כמו גם מגוון טיפולי פוריות המצוי כיום אשר עשוי לתת פתרון לרבות מבעיות אי פוריות, לרבות אלו שמקורן בגבר.

גורמים אפשריים לבעיות פוריות בקרב גברים:

1. דלקות / זיהומים - זיהומים ודלקות שונות עלולים להשפיע על הפוריות, ובהם דלקת בדרכי הולכת הזרע, דלקת בדרכי השתן או דלקת הערמונית. הסימפטומים העשויים להצביע על זיהומים ודלקות הינם הימצאות תאי דם לבנים (נוגדנים) במספר העולה על מיליון כדוריות דם לבנות לסמ“ק, או כמות נוזל זרע העולה על הנורמה. תאי הדם הלבנים עלולים לפגוע בתאי הזרע, להשפיע על איכותם ותנועתם ולהפחית את כמותם - גורם ישיר לבעיות אי פוריות.

הטיפול המקובל בדלקות ובזיהומים בדרכי השתן ובערמונית, הינו טיפול אנטיביוטי הניתן בדרך כלל לתקופות הנעות בין חודש לשלושה חודשים, תוך הימנעות מנטילת אנטיביוטיקה אשר עלולה לפגוע בזרע.

2. בעיות הורמונליות - אי תקינות הורמונלית ובעיקר רמות נמוכות של ההורמון הגברי טסטוסטרון, מהווה אצל גברים רבים את הגורם העיקרי לבעיית הפוריות. אצל אחרים הגורם ההורמונלי עשוי להיצטרף לגורמים נוספים, ובכך לפגוע בפריון. רמה נמוכה של טסטוסטרון גורמת לייצור זרע מועט ואף עלולה לגרום לבעיות זיקפה ופליטה, אשר אף להן נודעת השפעה אי פוריות.

הסימפטומים אשר יכולים להעיד על בעיות הורמונליות הינם בין היתר דחף מיני נמוך, תשישות ובעיות ריכוז. טיפול בבעיות פוריות מסיבות הורמונליות כולל בדרך כלל מתן תוספת הורמון חיצונית (טסטוסטרון בעיקר), אשר גורם להגברת ייצור הזרע.יש המסווגים בעיות אי פוריות מסוג זה, כבעיות שאינן חמורות, לפי שהטיפול בהן, במקרים רבים, נושא הצלחה רבה.

3. התרחבות וגודש של ורידי האשכים (וריקוצ’לה) - בעיה אורולוגית הנמצאת אצל כ 30% מן הגברים אשר זרעם נמצא בלתי תקין. הסברה היא כי תופעת הורידים המורחבים (אשר לעתים קרובות נוצרים עקב אי תקינות של שסתומי הוורידים) גורמת לחזרה של דם ורידי אל כיס האשכים, ובכך יוצרת עלייה בטמפרטורה של שק האשכים של האשכים הפוגעת בייצור ובשרידות הזרע, דבר המוביל לאי פוריות. הטיפול בורידים מוגדלים תלוי בדרגת החומרה של התופעה והשפעתה על הפיריון.

קיימים מספר הטיפולים מקובלים לתיקון וריקוצלה :

• ניתוח לקשירת הוריד הספרמטי באשך.
• אמבוליזציה - צינטור וריד האשך, המבוצע תחת שיקוף אשר במהלכו מוזרק חומר לחסימת הוריד.

ואולם, מחקרים מצביעים על אי בהירות באשר ליעלותם של הטיפולים והשפעתם על הגדלת סיכויי הפוריות (או הקטנת בעיות אי פריון הנגרמות מסיבות אלו). אף שקיימת מחלוקת בקרב המומחים באשר ליעילותו של ניתוח לתיקון הבעיה, הגישה המקובלת היא כי כאשר הוריקוצלה נמצא כגורם העיקרי לבעיית אי פוריות אצל הגבר יש לשקול בחיוב תיקון של הבעיה באמצעות אחד הטיפולים המקובלים.

4. ספירת זרע נמוכה (אוליגוספרמיה) – אוליגוספרמיה היא מיעוט של תאי זרע בנוזל הזרע, והינה בעיה המהווה את אחת מבעיות הפוריות העיקריות בקרב גברים. ספירת זרע הנמוכה מ 20 מיליון זרעונים למילימטר (או 40 מיליון תאי זרע לפליטה), נחשבת כחורגת מהנורמה. ספירת זרע נמוכה מ 5 מליון תאים למילימטר הינה אוליגוספרמיה חמורה. ההערכה היא כי 4-5% מקרב אוכלוסיית הגברים סובלת מספירת זרע נמוכה, כאשר מתוכם כאחוז עד שני אחוזים סובלים מאוליגוספרמיה חמורה (המוכרת כבעיית אי פריון קשה).

הגורמים לבעיה זו יכולים להיות בין היתר עודף משקל (קפלי שומן באיזור האשכים גורמים לעליית טמפרטורה, שעלולה להיות הרסנית לתאי הזרע) ; בעיות הורמונליות שמקורן בבלוטת יותרת המוח, באשכים, בלוטת התריס או באשכים ; זיהום בדרכי השתן ובצינורית הזרע ; מחלות גנטיות (כדוגמת תסמונת קלייפנטר) ועוד.

טיפולי בבעיות אי פריון הנגרם מספירת זרע נמוכה מתבצע בהתאם לגורם לבעיה. כך, לעתים יידרש טיפול אנטיביוטי, תוספת הורמונלית, שינוי הרגלים הפוגעים בספירת הזרע (הימנעות מפעילויות כמו רכיבה על אופניים, רחצה באמבט חם וכד‘). כאשר טיפולים אלו לא יעזרו, יישקל שימוש בטיפולי פוריות המיועדים לטיפול בספירת זרע נמוכה הכוללים את הטיפולים הבאים: השבחת זרע, הפריה חוץ גופית - IVF, הזרעה חוך רחמית - IUI, מיקרומניפולציה - ICSI.

5. תנועתיות פגומה של הזרע (אסטנוזואוספרמיה) – תנועת הזרע משפיעה על סיכוי חדירת הזרע לביצית. אסטנוספרמיה, שהינה תנועתיות פגומה של הזרע, מפחיתה את סיכויי חדירת הזרע לביצית ובכך פוגמת בסיכויי ההפריה. 15% ומעלה של תאי זרע בנוזל הזרע שהינם בעלי תנועתיות תקינה, נחשבת בטווח הנורמה. אחוז נמוך יותר, עשוי להצביע על בעיות אי פריון אפשריות.

6. מחלות גנטיות ובעיות מולדות – תיסמונת קלייפנטר, סיסטיק פיברוסיס.

7. חשיפה לכימיקלים או חומרים רדיואקטיביים, מתכות רעילות או חומרי הדברה - לחומרים אלו נודעת השפעה הרסנית על תאי הזרע, הן ביחס לכמותו והן ביחס לאיכותו. חשיפה יום יומית לחומרים אלו עלולה לגרום באופן ישיר לבעיות אי פוריות, הניתנות לעתים לשיקום, רק תוך הימנעות מחשיפה לחומרים ההרסניים.