פוריות

טיפול רפואי חדשני יחסית שהשימוש בו החל לראשונה בשנות התשעים של המאה הקודמת ,הנחשב לפריצת דרך בטיפול בבעיות אי פריון (הקרויות גם בעיות אי פוריות) אצל גברים, הנובעת מספירת זרע נמוכה ומבעיות בצינוריות הזרע. הטיפול, הנמנה על טיפולי פוריות מתקדמים, הינו סוג של הפריה חוץ גופית, אך בשונה מהפריה חוץ גופית, במהלך המיקרומניפולציה מוזרק תא זרע בודד ישירות לתוך הביצית (במקום הנחה של נוזל הזרע יחד עם הביציות בתנאי מעבדה, כפי שמתקיים בהפריה חוץ גופית) .הטיפול הינו יעיל במיוחד במספר סוגים של בעיות אי פוריות, ובעיקר : כאשר כמות הזרע בנוזל הזרע אינה מספקת להפריה, כאשר תנועתו של הזרע אינה מיטבית (ובד“כ אינה מאפשרת חדירת זרע לביצית) או כאשר צורת הזרע מקשה אף היא על הפריה.

ההליך מורכב מהשלבים הבאים:

1. הפקת הזרע מן הגבר ובחירת הזרע המיטבי מן הדגימה.
2. הפקת ביציות מן האישה (באופן זהה לתהליך הפריה חוץ גופית)
3. הזרקת הזרע אל תוך הביצית המופרית באמצעות מיקרומניפולטור, ו“הדגרת“ הביצית המופרית.
4. החדרת הביצית המופרית אל תוך רחם האשה.

לשם הפקת הזרע הגבר נדרש לספק דוגמית לצורך מיצוייה והפקת הזרע. לאחר קבלת הדוגמית, מבוצעת השבחה של הזרע, שמטרתה למצוא את הזרעון שמבנהו, תנועתו וצורתו, הינם מייטביים. אם בדוגמית לא נמצא זרע תקין (במיוחד כאשר מדובר בבעיית אי פוריות קשה), תיתכן הפקתו באמצעות שאיבת זרע מן האשכים, במיוחד כאשר בעיית ההפקה נובעת מבעיות בדרכי הולכת הזרע. במקרה שגם נסיון הפקת הזרע בדרך זו אינו צולח עשויה להילקח דגימת ביופסיה מרקמת האשכים, על מנת לנסות לאתר תא זרע מרקמה זו.

הפקת הביצית מן האשה, מבוצעת באופן זהה לזה המבוצע בטיפול הפריה חוץ גופית רגיל.

טרם הטיפול ניתנות לאישה תרופות המשמשות להגברת יצירת הביציות, כך שבמחזור יצירת הביציות תיווצר יותר מביצית אחת (כפי שנוצרת בד“כ אצל האישה מדי חודש).

במקביל לנטילת החומר מבוצע מעקב אחר רמת ההורמונים, על מנת שניתן יהיה לשאוב את הביציות עם הבשלתן.

שאיבת הביציות מבוצעת על-ידי הרופא באמצעות מחט המוחדרת אל הנרתיק, וזאת תחת הרדמה כללית. כמו כן, נדרש לבצע בדיקת אולטראסאונד (שאינה כרוכה בהרדמה) לאיתור מיקומן המדויק של הביציות (על הפקת הביצית וטיפול בבעיות אי פריון בטכניקות שונות של שאיבת ביציות, ניתן לקרוא בהרחבה תחת הנושאים הפריה חוץ גופית).

לאחר הפקת הביצית והזרע, מבוצע תהליך להחדרת הזרע אל הביצית, לשם ביצוע הפריה. התהליך מבוצע באמצעות מכשיר מיקרוסקופ הקרוי מיקרומניפולטור, המורכב משתי זרועות. באחת הזרועות מוחזקת הביצית באמצעות ואקום, ובזרוע השניה מוחזק הזרעון שנבחר, המצוי בצינורית דקה. הצינורית הדקה מוחדרת אל הביצית, והזרעון מועבר ממנה אל הציטופלסמה לאחר חדירת הממברנה של הביצית - וכך מושגת ההפריה.

לאחר השגת ההפריה, מוחדרת הביצית המופרית אל תוך רחמה של האישה, בדומה לתהליך הפריה חוץ גופית, באמצעות צינורית דקה.

עם תחילת השימוש בטכניקה זו לטיפול בבעיות אי פיריון, זכה הטיפול לביקרות מקרב חוגים שונים, בעיקר בשל היבטים אתיים אך גם בשל חששות שנבעו מכך, שבטיפול מושגת הפריה, אשר באופן טבעי לא היתה מתקבלת, בשל פגמים בזרעון, וכי עוברים שייוולדו באמצעות הטיפול, עלולים לחוות בעיות בריאותיות שונות.

דומה, כי הבטחת בטיחותו של הטיפול ובריאותם של העוברים המתקבלים באמצעות טיפול זה, זכתה לקידום משמעותי, בעקבות התפתחויות נוספות שחלו בתחום.

במחקר המהווה פריצת דרך בתחום הפוריות ואי פריון, אשר ביקש לקבוע אם מאפיינים מורפולוגיים עדינים של הזרע משפיעים על תוצאות טיפולי מיקרומניפולציה (המוכר גם בשם ICSI או כהזרקת זרע אל הציטופלסמה של ביצית) הראו החוקרים, כי מבנה נורמלי של הגרעין בזרעון, הינו הפרמטר החשוב ביותר, אשר משפיע על תוצאות טיפול מיקרומניפולציה.

במחקר, אשר בוצע על ידי חוקרים ישראלים, פותחה שיטה חדשה להערכת כושר התנועה של זרעוני, בה נעשה שימוש במיקרוסקופ אור שעבר שינוי וצויד בעדשות רבות עוצמה, שאיפשרו להשיג הגדלה פי 6300.

באמצעות השיטה החדשה, הצליחו החוקרים להבדיל בין תאי זרע בעלי עיוותים בגרעין, ובין תאי זרע בעלי מבנה נורמלי של הגרעין.

תוצאות המחקר, אשר בוצע על מדגם של 100 תאי זרע שנבחרו לתהליך המיקרומניפולציה, הצביעו על כך שזרעונים אשר נצפו ללא עיוותים מורפולוגיים במבנה הגרעין, הציגו את ההתאמה החיובית הגבוהה ביותר עם שיעורי ההפריה במיקרומניפולציה (אחוז נמוך יותר של בעיות אי פוריות).

בעקבות המחקר, החל יישומה של שיטת בדיקת הזרע בישראל, ודומה כי שיטה זו מפיחה תקוות חדשות בתחום, הן ביחס לשיעור הצלחת ההפריות והריונות באמצעות מיקרומניפולציה ואף יתכן שביחס למידת בריאותם של העוברים.