פוריות

מהי סכרת הריון ?

סכרת הריון, המוכרת גם בשמות סכרת הריונית או סוכרת בהריון (gestational diabetes mellitus – GDM), הינה סכרת המתגלה לראשונה במהלך הריון. אין מדובר בהכרח בסכרת שהופיעה עקב ההריון אלא גם סכרת שלראשונה אובחנה בתקופת הריון. לרוב, הסוכרת מתפתחת בשלבים מתקדמים של ההריון, בשבועות 24 ואילך.

סכרת הריון הינה מצב בו תוצרי סוכרים (גלוקוז) רבים יותר, בהשוואה לנורמה, נשארים במחזור הדם, מה שמתבטא ברמות גלוקוז גבוהות בדם העולות על הרמות התקינות. המצב נוצר כתוצאה מעמידות לאינסולין, שאחראי על קליטת הסוכרים (גלוקוז) בתאי הגוף. כלומר, מנגנון השימוש באינסולין שאחראי על קליטת הסוכרים בתאים, אינו פועל כהלכה, ולמרות שהגוף ממשיך לייצר כמויות גדולות יותר של הורמון האינסולין שאחראי על הורדת ההורמון בדם, רמות הסוכרים בדם עולות.

אחוז הנשים שסובלות מסכרת הריון מוערך בכ – 4% עד 6% לערך, אף שמחקרים שונים הצביעו על הבדלים ניכרים בשכיחות של סכרת הריונית, בהתאם למוצאה של האישה (שכיחות גבוהה בקרב יוצאי אפריקה וקבוצות נוספות). אחוז לא מבוטל מהנשים שיפתחו סוכרת במהלך ההריון, ימשיכו לסבול מהתופעה גם לאחר הלידה, לעתים בדרגות חומרה נמוכות יותר, אף שאצל מרבית הנשים ייעלמו הסימנים לאחר הלידה.

הגורמים לסכרת הריון וקבוצות סיכון

הסיבות להופעת סכרת במהלך הריון אינן לחלוטין ברורות, אף שההנחה הרווחת היא כי הגורם העיקרי הינו הורמונים שמופרשים במהלך ההריון. יחד עם זאת, קבוצות סיכון וגורמים רבים שמגבירים את הסיכון לחלות בסכרת הריון הינם ידועים, באופן המסייע להיערך ולצמצם את הסיכון לחלות בסוכרת הריונית.

קבוצות גורמי הסיכון כוללות : מעשנים – בנוסף להגדלת הסיכון של אי פריון או בעיות פוריות בכלל, השכיחות של סוכרת הריון בקרב נשים מעשנות הינה כפולה לערך. עודף משקל, השמנה או השמנת יתר הינם גורמי סיכון נוספים, וככל שבעיית ההשמנה חמורה יותר, כך עולה הסיכון. היסטוריה אישית או משפחתית של סכרת בכלל וסכרת הריונית בפרט מהווים אף הם קבוצות בסיכון מוגבר. גם לגיל האישה קשר לסיכון, כך שעם הגיל עולה הסיכון והדבר רלוונטי במיוחד לנשים מעל גיל 35. קבוצות נוספות הן נשים בעלות עבר של סכרת, נשים שילדו עוברים במשקל גבוה (ככלל, 4 ק"ג ומעלה), נשים הסובלות מתסמות השחלה פובליציסטית ועוד.

סיכונים וסיבוכים עקב סכרת הריון

סיכונים עקב סכרת הריון – לרוב, סכרת הריון ניתנת לטיפול משביע רצון (כמפורט בהמשך – בדרך של התאמת תפריט, מעקב ומדידת רמות סוכר בדם באמצעות מכשירים ביתיים מתקדמים בשילוב עם בדיקות דם תכופות, פעילות גופנית מתונה תחת השגחה רפואית, ובמקרים בסויימים גם באמצעות תרופות להפחתת רמות הגלוקוז או על ידי זריקות אינסולין). עם זאת, סוכרת הריון שאינה מטופלת, עלולה לגרום סיבוכים משמעותיים, הן לאם והן לעובר וחלק מההשפעות עלולות ללוות את העובר גם לאחר לידתו. מכאן החשיבות הרבה בטיפול מונע, וטיפול מוקדם ורציני, בסימפטומים המצביעים על סוכרת הריון או סיכון מוגבר לסוכרת הריון.

הסיבוכים הנפוצים הם תופעה הקרויה מקרוזומיה, שהינה התפתחות וגדילה חריגה של העובר אשר נובעת ממעבר בלתי תקין של גלוקוז מהאם לעובר. סיבוכים אחרים הינם התפתחות חריגה במיוחד של הכתפיים ופלג הגוף העליון (מה שמעלה את הסיכון לקשיים בעת הלידה וסיבוכים שנובעים ליילד עובר גדול), שכיחות גבוהה ללידות קיסריות, משקל עודף, לידה מוקדמת, ריבוי תאי דם אדומים, מחסור בויטמינים כגון מגנזיום או סידן, רעלת הריון וכן סיכונים נוספים ששכיחותם משתנה. סיכונים אחרים רלוונטים גם אחרי הלידה, ובהם נטיה להשמנה של העובר (שכיחות גבוהה יותר של ילדים הסובלים מעודף משקל).

חשוב לצייין כי מאחר שבמרבית המקרים, סכרת הריון מופיעה בשלבים המתקדמים של ההריון, מהשליש השלישי לערך, הרי שבשלב זה התפתחות מרבית מערכותיו של העובר כבר הושלמה, כך שהסיכון ללידת עובר הסובל מנומים מבניים, מוטוריים, שכליים וכו', עקב הסכרת, הינו ככלל נמוך ביותר.

בדיקות לגילוי סכרת במהלך הריון

במהלך תקופת ההריון מקובל לבצע מספר בדיקות מעקב, שמטרתן לשלול סוכרת הריונית ולגלות נטיה או נתונים המצביעים על סיכון ללקות בסכרת הריון.

אתגר סוכר – בדיקת סקר GCT הינה בדיקת סוכרת שגרתית המבוצעת החל מהשבוע ה – 24 לערך. בבדיקה זו ניתנת לאישה תמיסה של 50 גרם סוכר, ושעה לאחר נטילתה מבוצעת בדיקת דם למדידת רמת הסוכר בדם. רמה של 130 mg/dl נחשבת רמה בלתי תקינה, בה הרופא עשויה להמליץ על ביצוע בדיקת העמסת סוכר. חשוב לציין שתוצאה בלתי תקינה אינה מעידה בהכרח על סוכרת הריון, אלא מצביעה על הצורך בביצוע בדיקת העמסת סוכר (100 גרם) , שהינה הבדיקה שיכולה לאשר או לשלול סוכרת הריון.

כלומר, רק אם התוצאה המתקבלת בבדיקת הסקר אינה תקינה, נהוג להמליץ על ביצוע בדיקת העמסת סוכר 100 גרם. למרות זאת, לקבוצות מסויימות עשוי הרופא להמליץ על ביצוע בדיקת העמסת סוכר, גם אם בדיקת אתגר הסוכר יוצאת תקינה או ללא ביצוע של בדיקת אתגר סוכר. מדובר בנשים הנמנות לרוב על קבוצות סיכון כגון : עודף נוזל שליה, היסטוריה של סוכרת הריון, גיל העולה על 35, עודף משקל, בן משפחה חולה סוכרת ועוד.

בדיקת העמסת סוכר מתבצעת על צום (8 שעות צום). 3 ימים לפני הבדיקה על הנבדקת לאמץ תפריט דיאטה המכיל 150 גרם פחמימות ליום, וזאת על מנת לעורר יצירה מוגברת של אינסולין. ביום הבדיקה ניתנת לאישה תמיסה של 100 גרם סוכר, ונלקחות 4 דגימות לבדיקת רמת הסוכר בשלבים שונים של הבדיקה : בצום, שעה לאחר נטילת תמיסת הסוכר, לאחר שעתיים ולאחר שלוש שעות.  שתי תוצאות בלתי תקינות מתוך ארבע הבדיקות, בהתאם למדדים שלהלן, מובילות בדרל כלל לאבחון של סוכרת הריון. ישנם רופאים המבצעים מעקב נוסף, גם אם דגימה אחת יוצאת חריגה.

תוצאות שנחשבות חריגות :

בצום – רמות סוכר העולות על 100 mg/dl

לאחר שעה – רמות סוכר מעל 185 mg/dl

לאחר שעתיים – רמות סוכר מעל 155 mg/dl

לאחר שלוש שעות – רמות סוכר מעל 145 mg/dl

הערות נוספות – תמיסות הסוכר אינן טעימות, ולכן מומלץ להצטייד בלימון או מיץ לימון, ולמהול את התמיסה.

כן חשוב לציין, כי קיימים הבדלים בגישות לגבי רמות תקינות, ולכן במקרים גבוליים, כדאי לשקול היוועצות עם רופא נוסף.

צמצום סיכון לסכרת הריון וטיפול בסכרת הריון

מאמץ למנוע סוכרת הריון מתמקד בכמה גורמים עיקריים :

1.      התאמת תפריט – חשוב לבנות עם דיאטנית תפריט מותאם אישית, המכיל מזון עשיר בסיבים תזונתיים, ירקות רבים ופירות, ולמעט במזון מן החי, העשיר בשומן רווי. כן יש להגביל את כמות הפחמימות היומית, ואת כמות הקלוריות היומית (באופן כללי, מומלץ לשמור על מסגרת יומית של 2000 עד 2500 קלוריות בממוצע, למרות שכאמור, מומלץ לבנות תפריט מותאם אישית ולא להסתפק בתפריטים כלליים). בתפריט חשוב לשלב מאכלים ומזונות לפי הטעם, ולא להתנזר לחלוטין ממזונות שאינם המומלצים ביותר, תוך איזון שיסייע בהורדת רמות הסוכר, באופן שאינו מנותק מהצרכים.

2.      פעילות גופנית – ככלל, מומלץ להקפיד על פעילות גופנית שאינה מאומצת, מספר פעמים בשבוע, במשך כ – 30 דקות כל פעם. פעילות גופנית כגון שחייה יוגה (סוגים מסויימים שאינם מאמצים באופן מוגזם) או רכיבה קלילה על אופניים, הינן סוגים שבדרך כלל מומלצים. פעילות גופנית מסייעת גם כנגד כאבים שונים והיא בעלת פוטנציאל משמעותי בהורדת רמות הגלוקוז בדם, שמופנה ל"שריפת אנרגיה" לצורך הפעילות.

3.      מעקב יומיומי אחר רמות הסוכר בדם – מעקב יומיומי, באמצעות מכשיר מעקב ביתי, הינו בעל חשיבות רבה במיוחד. מספר הבדיקות היומי נע בין 4-6 בממוצע. אף שבתחילה קשה לאמץ את ההרגל, אין מדובר בנטל בלתי אפשרי, וחשיבותו רבה במיוחד. לפי השינויים ניתן לבצע התאמות בתפריט, בפעילות הגופנית או במקרים המתאימים, תוך היוועצות ברופא, לסתייע בתרופות להורדת רמות הסוכר, בין אם תרופות מאזנות או אף בזריקות אינסולין.