הפלות בהריון - הפלות טבעיות

 

הפלה בהריון, הקרויה גם הפלה טבעית או הפלה ספונטנית, הינה הפסקת הריון ספונטנית המתרחשת בדרך כלל עד השבוע ה - 20 להריון. הפלות בהריון מהוות בעיה בקרב אחוז בלתי מבוטל של נשים, הסובלות מבעיות פוריות או אי פוריות.
על פי ההערכות, כ - 15% עד 30% מההריונות מסתיימים בהפלה טבעית, בזמן שמרבית ההפלות הטבעיות מתרחשות כאשר האישה כלל אינה מודעת לכך שהיתה בהריון. אף שההחלמה הפיזית מהפלה טבעית בדרך כלל אינה אורכת זמן רב, השלכותיה הנפשיות עשויות להיות לרוב ניכרות, ולהתבטא בתחושת אובדן שאינה קלה ובמפח נפש, עקב האובדן הבלתי צפוי.
על כן, הכרת הסימפטומים העשויים להצביע על אפשרות התפתחותה של הפלה בהריון, הגורמים להפלות טבעיות וגורמי הסיכון המגבירים את הסיכון להתרחשותן, עשויה לסייע במניעתן ובצמצום הסיכון, בפרט לנשים אשר חוו הפלה טבעית בעבר.
הגורמים להפלה טבעית
אף שלרוב קיים קושי להצביע על הגורם המסוים להפלות טבעיות, ישנם מספר גורמים אותם ניתן למנות כגורמים אשר עלולים להוות את הסיבה להפלות בהריון :
1. בעיות כרומוזומליות בעובר - הריון שמקורו בהפריה בעלת מספר כרומוזומים שאינו תקין (מטען גנטי פגום), יסתיים במקרים רבים במות העובר, עם גדילתו והמשך התחלקות הביצית המופרית. זאת, להוציא תסמונות מסוימות, בהן נמשכת גדילת העובר למרות הבעיה הכרומוזומלית, כדוגמת תסמונת דאון. בעיות פריון הקשורות בכרומוזומים, מהוות אחוז ניכר מהבעיות המובילות להפלות טבעיות.
2.בעיות הורמונאליות - חוסן איזון הורמונלי לרבות מחסור בפרוגסטרון ו/או תפקוד חסר של בלוטת התריס, מהווים לא אחת את הגורם להפלה בהריון. מחסור בהורמונים משפיע בין היתר על מידת העיבוי של רירית הרחם, ומקטין את הסיכוי להשתרשות הביצית המופרית ברחם. זיהוי גורם זה מאפשר טיפול יעיל בבעיות אי פריון באמצעות איזון תרופתי או טיפול הורמונלי חליפי, וזאת תוך אפשרות שילוב טיפולים משלימים נוספים כגון דיקור סיני , רפלקסולוגיה או שימוש בצמחי מרפא.
3. גורמים חיסוניים ובעיקר מחלות אוטו אימוניות כגון זאבת, או תגובה חיסונית של האישה לעובר - לעתים, מערכת החיסון של האישה מזהה בטעות את העובר כגוף זר ומפתחת תגובה חיסונית כנגדו (באופן דומה לתגובת מערכת החיסון לזיהוי חיידק או וירוס), שהינה למעשה תקיפה של המערכת החיסונית את העובר, שעלולה להסתיים במותו ובהפלה טבעית. חלק מהטיפולים כנגד הפלות בהריון הנגרמות מגורם זה, מכוונים להחלשת מערכת החיסון של האישה, לשם צמצום היקף התגובה החיסונית.
4. בעיות קרישת דם - קרישת דם מוגברת עלולה לגרום לפגיעה בכלי הדם ברחם האישה, ובכך להגביר את הסיכון להפלה טבעית או אי פוריות. זיהוי בעיה זו על ידי ביצוע בדיקות דם, מאפשר טיפול יעיל באמצעות תרופות נוגדות קרישה כדוגמת אספירין, המיועדות להפחית את הסיכון להתרחשות הפולת בהריון שמקורן בקרישת יתר.
5. בעיות מבניות של הרחם או צוואר הרחם - גידולים, רחם דו קרני, תאים חריגים ועוד. כל אלו עלולים למנוע קליטה של העובר או השתרשות עובר ברחם.
 
מלבד הגורמים שפורטו לעיל, ישנם גורמים נוספים המגדילים את הסיכון להתרחשותה של הפלה טבעית, ובהם:
1. ריבוי בדיקות טרום לידה - בדיקת סיסי שליה או בדיקת מי שפיר (המיועדת לשלילת האפשרות לתסמונת דאון) מגדילות את הסיכון הסטטיסטי להתחרשות הפלות בהריון. כך למשל, מחקרים מצביעים על כך שאחת מ - 400 בדיקות מי שפיר, עלולה להסתיים בהפלה טבעית. כמובן ששכיחות הפלות טבעיות מסיבות אלו תלויה בניסיונו ובמומחיותו של הרופא המטפל, אך עדיין, יש רופאים אשר נמנעים מטעמים אלו מלהמליץ על ביצוע בדיקות בעלות סיכון, ביחס לנשים שחוו בעבר הפלות טבעיות או שאינן נמצאות בקבוצות סיכון הצדיקות זאת.
2. היסטוריה של הפלות טבעיות / הפלות ספונטניות חוזרות - נשים בעלות היסטוריה של בעיות פריון (אי פוריות) או שחוו בעבר שתי הפלות טבעיות ומעלה, הינן נשים הנמצאות בקבוצת סיכון גבוה יותר. עם זאת, על פי הסטטיסטיקה, גם בקרב נשים שחוות הפלות טבעיות חוזרות, שיעור השגת ההריון עומד על כ - 60% עד 70% לערך.
3. גיל בני הזוג - אישה שגילה עולה על 35 שנים, מצויה בקבוצת סיכון גבוהה יותר להתרחשות הפלה בהריון (כמו גם סיכון אי פריון מוגבר). כמו כן, ואף שקיימות מחלוקות בקרב המומחים בנושא, קיימים מחקרים המצביעים על כך שגם גילו של הגבר משפיע על מידת הסיכון, כך שהריון מבן זוג שגילו עולה על 40 שנים, נמצא בסיכון גבוה מהריון שהתקבל מבן זוג שגילו אינו עולה על 25 שנים.
4. אורח חיים - מחקרים שונים מצביעים על כך שעישון, צריכת משקאות אלכוהוליים ומשקאות עשירים בקפאין בצורה מוגזמת, מגבירים את הסיכון להפלות ספונטניות ובעיות פריון אחרות. לנשים בהריון מומלץ להימנע מעישון ולהגביל באופן מחמיר צריכה של משקאות האלכוהוליים ומשקאות עשירים בקפאין.
5. לחץ נפשי - מומחים רבים טוענים כי לחץ נפשי, ובפרט לחץ נפשי המתבטא בשינויים הורמונליים, הינו גורם מרכזי המשפיע על הסיכון להתרחשות הפלה בהריון (כמו גם אי פריון מסיבות אחרות).

הסימפטומים העלולים להעיד על הפלה בהריון

להפלות טבעיות / הפלות בהריון, נלווים בדרך כלל סימפטומים שונים אשר זיהויים יכול לסייע בנקיטת צעדים מניעתיים. בין סימנים אלו :

  1. דימום קל
  2. כאבים ו/או התכווצויות שרירים בבטן התחתונה או בגב התחתון
  3. הפרשה נוזלית שאינה מלווה בדימום

צמצום הסיכון להתרחשות הפלות טבעיות
אף שמדובר בבשורה שאינה חיובית חשוב לציין, כי רובן המכריע של ההפלות הטבעיות אינו ניתן למניעה - זאת, משום שמרבית ההפלות בהריון נגרמות בשל פגמים מהותיים הקשורים בעובר, ובעיקר פגמים כרומוזומליים. בהתאם, מרגע שמופיעים סימפטומים מתאימים (ובעיקר דימום), קיימת סבירות גבוהה שלא ניתן יהיה להציל את ההריון, כך שהדבר ברוב המכריע של המקרים, אינו תלוי בהתנהגות האישה.
עם זאת, ישנם מספר סוגים של הפלות טבעיות, אותן ניתן לסווג כהפלות שניתנות למניעה. אלו הן הפלות בהריון הנגרמות בשל בעיות הורמונליות, בעיות חיסוניות או בעיות מבניות של הרחם.
ביחס לסוגים אלו, קיימת חשיבות רבה לאבחון הגורם, באופן שיאפשר טיפול מקדים מתאים.

אבחון הגורם להפלות טבעיות
אבחון הגורם להפלה הטבעית ונקיטת צעדים ואמצעים שונים טרם הכניסה להריון וכן במהלך ההריון, עשויים לצמצם באופן משמעותי את הסיכון להתרחשות הפלה בהריון, כמפורט להלן :

  • במקרה של הפלה ראשונה, מרכזים רפואיים מתקדמים נוהגים לבצע בדיקה גנטית של העובר, על מנת לאתר את מקור הבעיה. איתור הבעיה הגנטית מסייע באבחון מוקדם שלה בהריונות בעתיד, ובהיערכות מוקדמת של המרכז המטפל ושל בני הזוג. איתור פגם גנטי מאפשר מתן ייעוץ גנטי להורים וביצוע בדיקות טרום ליידתיות בהריונות הבאים (כדוגמת מי שפיר או סיסי שליה).
  • אבחון של בעיות שמקורן ברחם, מתבצעת לרוב על יד היסטרוסקופיה או אולטראסאונד. בהיסטרוסקופיה מוחדר סיב אופטי אל הרחם לזיהוי הבעיות המבניות הגורמות להפלה הטבעית. היסטרוסקופיה טיפולית מאפשרת ביצוע כירורגיה עדינה (לרבות כריתת גידולים ותאים בעייתיים, אשר עלולים לגרום להפלה טבעית). באמצעות אולטראסאונד ניתן לאתר בעיות כגון רחם דו קרני, ממצא המחייב לעתים תפירה של הרחם.
  • אבחון בעיית קרישת יתר מאפשר מתן נוגדי קרישה כגון קלקסן ואספירין.
  • זיהוי גורם הורמונלי מתבצע לרוב על ידי בדיקות דם - הטיפול בבעיות הורמונליות יכול לכלול מתן טיפול הורמונלי חליפי בשילוב עם טיפולים משלימים כגון דיקור סיני, רפלקסולוגיה, צמחי מרפא ועוד.